近年来，我国以地市为单元，因地制宜推广三明医改经验，推动全国深化医改工作取得了良好成效。目前，三明医改经验已在全国范围内落地生根、开花结果，形成了学有榜样、赶有目标的改革氛围，群众就医获得感持续增强。即日起，本版推出“学三明抓医改”专栏，通过介绍部分地方学习推广三明医改经验的实践成效，强化示范引领作用，同时，讲清说透三明医改理念、底层逻辑与创新举措，凝聚改革共识，提升改革能力。
本期，记者采访福建省三明市人民政府副市长张元明，了解三明推动医改迭代升级，以公立医院改革与高质量发展示范项目为抓手，持续探索实践，在重点改革领域取得新成效的相关经验。
健康报记者 连漪
迭代升级不是“选择题”而是“必答题”
健康报：国家层面以地市为单元推广三明医改经验的同时，三明又是如何提升医改工作效能，推动改革向纵深突破的？
张元明：党中央始终将人民健康置于优先发展的战略地位，为新时代深化医改提供了根本遵循。三明作为全国医改的“试验田”，始终牢记习近平总书记嘱托，在省委、省政府坚强领导和国家部委有力指导下，以公立医院改革与高质量发展示范项目为抓手，持续探索实践，改革基础不断夯实，群众健康获得感稳步提升。
当前，三明医改正处于“十四五”收官与谋划“十五五”和长远发展的关键阶段。我们清醒认识到，面对人口结构变化、健康服务供需矛盾等挑战，改革迭代升级不是“选择题”，而是“必答题”。作为具体分管负责人，我深知必须坚持“全市一盘棋”，在市委统一领导下，压实各级主体责任，健全跨部门协调和跟踪问效机制，确保改革任务落到实处。
下一步，我们将深入贯彻落实中央、省委、市委要求，在巩固既有成果基础上，推动改革向纵深突破。我们的目标清晰而聚焦：前端强化“治未病”，让群众少生病；中端优化“看好病”，让群众就医优质高效；后端追求“大健康”，全面提升全民健康水平。
四个维度协同发力系统推进改革
健康报：三明医改坚持因地制宜推进改革、不断迭代升级的改革节奏，展望“十五五”，三明将如何再提升、再突破，推动改革不断迭代升级？
张元明：围绕这一目标，三明将重点在四个维度协同发力、系统推进。
一是推动健康优先发展战略全面落地，构建“健康融入所有政策”的新格局。
实践深刻启示我们，仅聚焦于“已病”治疗难以持续。改革迭代升级，首要在于推动体系从“以治病为中心”转向“以健康为中心”，这是缓解医保压力、提升全民健康素质的根本路径。
三明正全力推动“健康融入所有政策”从理念转化为刚性约束。我们即将出台《三明市健康影响评估暂行规定》，这意味着重大规划、政策出台前均需进行健康影响评估，从决策源头筑牢健康防线。同时，我们着力推动“医共体”向“健共体”升级，其核心是打破行政壁垒，整合医疗、预防、康复、养老、体育等资源，构建“防、治、康、管”一体化服务链条。我们大力推广涵盖运动、营养、心理、行为的“健康处方”，让健康管理融入日常生活。特别是在乡村，我们积极支持村医参与基层治理与服务，让健康“守门人”作用更加凸显。力争通过数年努力，使“每个人是自己健康第一责任人”的理念深入人心，让“健康三明”的底色更加鲜明。到2029年，全市居民人均预期寿命提升至81岁，居民健康素养水平达到全国先进水平。
二是深化公益性主导的公立医院综合改革，激发高质量发展新动能。
公立医院是医疗服务供给的主体，其运行机制直接关系改革成效与群众体验。改革迭代升级的关键，在于构建公益性与积极性协同发展的现代医院管理制度。
我们坚持“投资于人就是投资健康未来”，致力于建立与地方财力及健康绩效挂钩的财政补助长效机制，引导资源投向人才建设与能力提升。在薪酬改革上，我们着力构建体现技术劳务价值的薪酬体系，保障医务人员合理收入，让“仁心仁术”获得“体面回报”。在编制管理上，创新“县管乡用”等模式，盘活存量，稳定基层队伍。在“药、价、保”联动改革上，我们将打好组合拳。在“药”上，持续挤压价格虚高“水分”，探索按病种开展联合限价采购，让群众用上更多质优价廉的药品耗材；在“价”上，建立灵敏有度的动态调整机制，重点提升技术劳务价值，让医生靠技术吃饭；在“保”上，深化医保支付方式改革，健全多层次医疗保障体系，大力推广日间手术等诊疗服务，推行基于健康结果的“价值医保”，让每一分“保命钱”都花在刀刃上，切实守护好群众的“看病钱”。通过同向发力，破除体制机制障碍，激活人才、技术、服务等核心要素的内生动力，推动公立医院内涵式发展。
三是加快分级诊疗体系建设，畅通“有序就医”新路径。
构建有序就医格局的核心在于提升基层能力与群众信任度。这是优化资源配置、提升体系效率的必然要求。
三明的策略是“强基固本与机制引导并重”。一方面，强基层、提能力。我们正认真实施医疗卫生强基工程，持续推进“千名医师下基层”，推动“移动医院”巡诊常态化，为基层送去流动的“健康堡垒”。同时，深化与国内顶尖医院的“一对一”合作，精准提升肿瘤、心脑血管疾病等本地高发疾病的诊疗能力，努力让群众在市域内就能得到高水平诊疗，减少跨市、跨省奔波之苦。另一方面，建机制、强引导。我们要通过医保报销比例的“杠杆”，进一步提高在基层看病的报销待遇，落实差异化报销政策；畅通双向转诊的“绿色通道”，让上转更快捷、下转更安心，引导群众基层首诊、有序就医。此外，我们正大力推动中医药下沉基层，实现乡镇“中医馆”全覆盖，推广针灸、推拿等简、便、验、廉的中医适宜技术，努力让中医药在治未病和慢性病管理中的独特优势在基层充分释放。
四是强化数字智慧赋能，打造卫生健康发展的新引擎。
数字化、智能化是引领卫生健康未来的关键力量。我们必须以技术革命驱动服务与管理模式革新。
三明正在全力构建覆盖全域的“‘三医’一张网”，打破医疗、医保、医药之间的“数据孤岛”，目标是建成全市居民的实时动态“健康画像”。这不仅能更精准地了解每个人的健康需求，也将为政府决策提供“智慧大脑”。在此基础上，我们正承担四大慢性病国家科技重大专项，运用人工智能技术，为高血压、糖尿病等慢性病患者提供从风险预警、精准干预到康复管理的全周期“数字管家”服务，探索可推广的低成本、广覆盖、高效率慢性病管理新模式。在诊疗一线，我们将积极引入成熟的人工智能（AI）辅助诊断系统，相当于为基层医生配备一位“AI专家助手”，助力提升诊断的准确性和同质化水平，让群众在乡镇卫生院也能享受到接近县级医院的诊断质量。展望未来，我们还在谋划依托本地医改积累的海量、真实数据，培育医疗大模型等新兴产业，让三明不仅输出医改经验，更能孕育健康领域的新质生产力。
站在新的起点上，三明将以更大的决心、更实的举措、更足的干劲，持续推动医改迭代升级，努力为健康中国建设贡献更多三明智慧与实践样本。
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